קונדילומה?
קונדילומה היא מחלת עור הנגרמת על ידי סוגים מסוימים של נגיף הפפילומה האנושי (HPV– Human Papilloma Virus). המחלה אינה מסוכנת והסימפטומים שלה מסתכמים בדרך כלל ביבלות קטנות, בצבע העור, העשויות להופיע על איבר המין עצמו (שפתי הנרתיק אצל נשים, על הפין או האשכים אצל גברים). יבלות עשויות להופיע גם באזור המפשעה ופי הטבעת. 

חשוב לציין שיבלות קונדילומה אינן כואבות, קוטרן מילימטרים בודדים (בדרך כלל פחות מ – 3ממ') הן בולטות רק במקצת מעל העור וצורתן דומה לשל כרובית. עוד חשוב לדעת שהסיכוי שקונדילומה תתפתח לסרטן שואף לאפס (גם לאחר שנים רבות ללא טיפול).
רוב הגברים והנשים בני 25 – 35 אשר קיימו יחסי מין עם מספר בני / בנות זוג נושאים נגיפי פפילומה בגופם אולם רק אצל אחוז קטן מאוד מתפתחים סימפטומים של קונדילומה או של מחלות אחרות שסוגים שונים של נגיפי פפילומה עלולים לגרום להן.

ההערכה היא שהסיכוי להיחשף לסוג אחד או יותר של נגיף פפילומה במהלך חיינו עומד על 80%! אצל מי שנחשפו לנגיפי פפילומה מן הסוג הגורם לקונדילומה, יהיו (למשך תקופה מסוימת, וגם אם לא התפתחו סימפטומים כלל) נגיפים כאלה בשכבה העליונה של העור.
הנגיפים חודרים אל העור עד לעומק של 0.8 עד 1.5ממ', הם אינם חודרים למחזור הדם.

הנגיפים עוברים מאדם לאדם בעת קיום מגע מיני (וגינאלי, אוראלי או אנאלי). בנוסף, הנגיפים עשויים לעבור גם במגע עם חפצים כגון מגבת, מושב אסלה, צעצועי מין (כגון ויברטורים) ועוד. 
אצל מי שאינם מפתחים סימפטומים מערכת החיסון תחסל את הנגיפים בתוך כמה חודשים עד שנתיים.
אם מתפתחים סימפטומים אלה יופיעו, ברוב המקרים, בתוך שלושה
חודשים מרגע ההדבקה. 

איך נחשפים לקונדילומה וכיצד אפשר למנוע הדבקה?

אל נגיף הפפילומה מן הסוג הגורם לקונדילומה אפשר להיחשף בעת קיום מגע מיני עם אדם הנושא את הנגיף בגופו.
חשוב לדעת שאפשר להידבק גם מאדם ללא סימפטומים כלל (בין אם לעולם לא יתפתחו כאלה או שפשוט טרם הופיעו).
אדם עם יותר סימפטומים יהיה יותר מדבק. 
שימוש בקונדום יכול להפחית את הסיכוי להידבק בקונדילומה אולם מכיוון שהנגיף עשוי להימצא גם באזורים שהקונדום אינו מכסה אין מדובר בהגנה מוחלטת. 

קיום יחסי מין רק עם בן/בת זוג אחד/אחת היא דרך טובה למזער את הסיכוי לחלות בקונדילומה.
הימנעות מוחלטת מקיום יחסי מין מפחיתה מאוד את הסיכוי להידבק, אולם עדיין אפשר להידבק ממושב אסלה או מגבת למשל. 

הדרך היחידה להגן על עצמנו מהתפתחות מחלות שנגיפי פפילומה עלולים לגרום להן, קונדילומה ביניהן, היא לקבל חיסון נגד פפילומה, חיסון הכולל הגנה מפני סוגי נגיף הפפילומה הידועים כאלה הגורמים לקונדילומה (זנים 6 ו- 11).
יש לציין שחיסונים נגד נגיף פפילומה ניתנים במטרה להגן ממחלות חמורות הרבה יותר מקונדילומה, סרטן צוואר הרחם למשל.
מזעור הסיכוי לחלות בקונדילומה הוא רק יתרון נוסף, מעין "בונוס", של החיסון. 

הקשר בין קונדילומה וסרטן

זני נגיף הפפילומה הגורמים לקונדילומה (זנים 6 ו- 11) נחשבים לזנים בעלי סיכון נמוך לגרום לסרטן (לעומת זנים של פפילומה הידועים ככאלה העלולים לגרום לסרטן, במיוחד זנים 16 ו- 18). 
היבלות האופייניות לקונדילומה הן גידולים שפירים והסיכוי שיתפתחו לממאירים הוא נמוך.
מחקרים מראים שהסיכון גדל במקרים של זיהום מתמשך, דהיינו כאשר לא ניתן כל טיפול. 

העובדה שהייתה הידבקות בנגיפי פפילומה מן הסוג הגורם לקונדילומה עשויה להעיד על כך שייתכן והייתה חשיפה גם לזנים מסוכנים יותר של נגיפי פפילומה.
כיום ישנה המלצה גורפת להתחסן נגד פפילומה, עבור מי שחלו בקונדילומה המלצה זו תקפה ביתר שאת.

קונדלימה אצל גברים

קונדילומה אצל גברים אינה שונה מהותית מן המחלה אצל נשים. אותם זנים של וירוס הפפילומה גורמים למחלה אצל גברים ואצל נשים, בשני המקרים אצל רוב הנדבקים לא יתפתחו סימפטומים כלל ואצל כשליש ממי שהתפתחו אצלם סימפטומים אלה יחלפו מעצמם, ללא כל טיפול, בתוך שבועות ספורים.

אצל גברים היבלות האופייניות לקונדילומה עשויות להופיע על העור של הפין עצמו, של שק האשכים או במפשעה ובאזור פי הטבעת. הטיפולים האפשריים, עליהם נרחיב בהמשך, זהים לאלה הניתנים לנשים.

קונדילומה בהריון 

כפי שכבר ציינו, קונדילומה אינה מסוכנת ולכן ברוב המקרים גם אינה גורם המשפיע על מהלך הריון.
ניתן לבחור להסיר את הנגעים שהקונדילומה גורמת להם גם בזמן הריון כאשר האישה ההרה חופשיה להחליט אם לעשות זאת עוד במהלך ההריון (ובאיזה שלב) או להמתין עד לאחר הלידה. 
אולי ההבדל המשמעותי היחיד בין קונדילומה במהלך הריון לעומת כזו המאובחנת בכל זמן אחר היא שיטת הטיפול הנבחרת.

בעוד שימוש בלייזר להסרת הנגעים שקונדילומה גורמת להם היא שיטת טיפול נפוצה מאוד עבור נשים שאינן בהריון הרי שבעת הריון הנטיה היא להימנע משימוש בלייזר והעדפת שיטות טיפול אחרות כגון צריבת הנגעים באמצעות חומצה טריכלורואצטית או בחנקן נוזלי.

על קונדילומה וחיסון הפפילומה

חיסון נגד נגיף פפילומה נועד כדי למנוע מחלות קשות שהנגיף עלול לגרום להן ובראשן סרטן.
למרות שהחיסון לא נועד להגן מקונדילומה, יש בכוחו לסייע במניעת הידבקות במחלה. כדאי
לדעת שישנם כ- 40 זנים שונים של נגיף הפפילומה האנושי, נגיף המועבר בעיקר במגע מיני.

כמה מן הזנים ידועים ככאלה העלולים לגרום לסרטן צוואר הרחם (כמעט כל מקרי סרטן
צוואר הרחם נגרמים מנגיף הפפילומה) סרטן הנרתיק והפות, סרטן הפה, הלוע או
הגרון (במקרים של העברת הנגיף בעת מגע מיני אוראלי), סרטן הפין וסרטן פי הטבעת.
קונדילומה נגרמת על ידי זנים לא מסוכנים (יחסית לאלה המסרטנים) של נגיף הפפילומה.

מכיוון שכיום מקובל מאוד להתנסות ביחסי מין עם מספר בני / בנות זוג ההערכה היא שרובם
המוחלט של גברים ונשים יחשפו לנגיף מתישהו במהלך חייהם. אצל רובנו מערכת החיסון
תלחם בהצלחה בנגיפים ולאחר כמה חודשים (עד שנתיים) אלה ייעלמו לחלוטין מגופנו. אצל
אחוז קטן מן הנדבקים תתפתח קונדילומה או, במקרים חמורים, סרטן מאחד הסוגים שפורטו
לעיל. 

כדי לספק הגנה טובה עוד יותר מזו הטבעית (של מערכת החיסון) פותחו חיסונים כנגד זנים
מסוכנים של הנגיף. כאמור, הזנים הגורמים לקונדילומה אינם נחשבים מסוכנים ולכן אינם
כלולים בין אלה שהחיסון מיועד לספק הגנה מפניהם. למרות זאת, חיסון נגד פפילומה יכול
למנוע הידבקות בקונדילומה כמעין "תופעת לוואי" מבורכת למטרות המרכזיות של החיסון. 
כיצד מאבחנים קונדילומה?
 ברוב המקרים קונדילומה היא מחלה שאין קושי מיוחד לאבחן. רופא עור ומין (דרמטולוג),
כמו גם רופא נשים (גניקולוג) ידעו לזהות מיד את הנגעים שהמחלה גורמת להם ומרגע זה
נותר רק לקבוע אם לטפל (קונדילומה יכולה לחלוף מעצמה) וכיצד (באיזו שיטת טיפול).

כאשר הסימפטומים מובהקים פחות (אין נגעים על העור אך יש גרד, כתמים על העור, כאב
קל, הפרשה מן הנרתיק ועוד) אבחון מדויק עשוי להיות מעט מורכב יותר ויהיה צורך
בבדיקות כגון  קולפוסקופיה , נטילת ביופסיה לשלילת מצב של גידול סרטני או טרום סרטני
ועוד.כאשר אצל אחד מבני הזוג מאובחנת קונדילומה מומלץ מאוד שגם בן / בת הזוג יבדקו.
איך מטפלים בקונדילומה?

לעיתים תתקבל החלטה להמתין ללא טיפול, זאת כדי לאפשר לגוף להתמודד בעצמו (במקרים
רבים הקונדילומה תחלוף גם ללא טיפול). כאשר יש כמות גדולה יחסית של יבלות, ישנם
סימפטומים נוספים הפוגעים באיכות החיים, המטופל/ת אינם מעוניינים להמתין או שההמתנה
לא מניבה את השיפור המיוחל ניתן לטפל בקונדילומה במספר שיטות כאשר המשותף לכולן
הוא הסרת הנגעים האופייניים לקונדילומה מן העור. 

שיטות הטיפול האפשריות כוללות תכשירים למריחה, הסרת הנגעים בעזרת חנקן נוזלי
(הקפאתם וסילוקם), צריבת הנגעים בעזרת חומצה ועוד. אחת משיטות הטיפול היעילות ביותר
היא הסרת הנגעים תוך שימוש בלייזר. 

טיפול בלייזר בקונדילומה

הסרת נגעי קונדילומה מן העור בעזרת לייזר הוא טיפול מתקדם ויעיל מאוד. השימוש בלייזר
מאפשר דיוק כך שרק רקמת היבלות נצרבת ללא נזק לרקמה בריאה שסביב. ניתן לטפל בלייזר
בנגעי קונדילומה בכל אזור בו הופיעו. הטיפול מבוצע באלחוש מקומי (במשחה או זריקה
עדינה) וההליך כולו אורך בין חצי שעה לשעתיים, תלוי בכמות היבלות שיש להסיר. 

במקרים של הופעה מחודשת של נגעים נדרש טיפול נוסף אחד או יותר. לעיתים רחוקות
נדרשים יותר מארבע טיפולים בסך הכול. כיום מוצעים טיפולי לייזר לקונדילומה במכרזים
רפואיים שונים, במסגרת הרפואה הציבורית כמו גם באופן פרטי. מומלץ לוודא שבמרכז
הרפואי בו שוקלים לקבל טיפול בקונדילומה מציעים גם אפשרות של טיפול בלייזר, זאת כדי
שגם אופציה מתקדמת תהיה פתוחה בפניכם.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

מהי קונדילומה?

קונדילומה היא יבלת המופיעה באיברי המין של נשים ושל גברים. לעיתים מדובר
ביבלת בודדה שמופיעה על איבר המין, אך לעיתים קרובות יותר מדובר במקבץ של
יבלות באיבר המין.
בגברים יכולות הקונדילומות להופיע באזור הפין או האשכים, ובנשים הן יכולות
להופיע באזור השפתיים. נוסף על כך הן יכולות להופיע הן אצל גברים והן אצל
נשים באזור המפשעה וסביב פי הטבעת.
קונדילומות הן לרוב מבנים בשרניים, רכים למגע, בגודל של מילימטרים בודדים
בצבע העור. במרבית המקרים הן אינן גורמות לכאבים או לאי־נוחות. 
הקונדילומה נגרמת עקב הדבקה (ביחסי מין) בזנים שונים (לרוב זנים 6 ו־11)
של נגיף הפפילומה האנושי (HPV). זהו אותו הנגיף שגורם לסרטן צוואר הרחם,
אולם הזנים הגורמים לסרטן צוואר הרחם הם לרוב אחרים (למשל הזנים 16 ו־18
הנחשבים למסוכנים ביותר).
מהם התסמינים של קונדילומה?
ברוב המקרים מדובר בבעיה קוסמטית בלבד וכן בקושי שהוא רגשי בעיקרו בשל
העובדה שמדובר במחלה המועברת ביחסי מין. הידבקות במחלת מין עלולה לגרום
לקשיים נפשיים שכן היא מעוררת תחושות קשות רבות כמו בושה, אשמה, פחד
(להדביק בני זוג), חשש מהידבקות במחלות מין אחרות, כולל זני HPV אחרים
העלולים לגרום לסרטן צוואר הרחם.
לעיתים עלולות היבלות לגרום לכאבים או לגירוי.
האם קונדילומה מידבקת?
בהחלט. קונדילומה נגרמת מזנים של נגיף הפפילומה האנושי (HPV) המועברים
ביחסי מין. הנגיף הזה נפוץ מאוד: שיעור הנשאים שלו באוכלוסייה מגיע עד ל־20%
בקרב מי שלא חוסנו.
יש לציין שרוב האנשים הנדבקים בנגיף אינם מפתחים יבלות, אך עדיין יכולים
להדביק אחרים, כך שלמעשה קשה לדעת מי נושא את הנגיף ומי לא. זו בהחלט
בעיה שאין לה פתרון ברור. עם זאת נראה כי אם יש יבלות נראות לעין הסיכון
להדבקה גבוה יותר.
היבלות מופיעות לרוב בין כמה שבועות לכמה חודשים לאחר ההדבקה.

איך נדבקים בקונדילומה?
ההדבקה מתרחשת באמצעות יחסי מין. שימוש בקונדום יכול להקטין את הסיכון
להידבק, אך מכיוון שיבלות הקונדילומה נמצאות לרוב באזורים שהקונדום אינו
מכסה, הרי השימוש בקונדום אינו מקנה הגנה מוחלטת ואינו מונע הדבקה באופן
ודאי.

כיצד ניתן למנוע הדבקה בקונדילומה?
הדרך היעילה ביותר להימנע מהדבקה היא קבלת חיסון נגד פפילומה.
קיים היום בשוק חיסון שנקרא גרדסיל 9 המחסן מפני 9 זנים של נגיף הפפילומה
האנושי. כמה מהזנים האלה גורמים לקונדילומה.
החיסון נכלל בתוכנית החיסונים וניתן גם לבנים וגם לבנות בכיתות ח', אולם גם מי
שעבר את הגיל הזה ולא חוסן יכול להתחסן עד גיל 45. החיסון יעיל ביותר ומונע
סרטן צוואר הרחם וכן מונע היווצרות קונדילומות.
החיסון ניתן ב־3 מנות. המנה השנייה ניתנת חודשיים לאחר המנה הראשונה,
והמנה השלישית ניתנת 4 חודשים לאחר המנה השנייה.
ניתן לרכוש את החיסון בבתי המרקחת של כללית (עם מרשם) ולפנות לאחיות
שיתנו את החיסון. הזריקה ניתנת בכתף – בדומה לחיסונים אחרים.
החיסון בטוח ביותר ואין בו סיכונים משמעותיים (בניגוד לפרסומים שקריים
שהתפרסמו בעבר).
האם קונדילומה עלולה לגרום לסרטן?
נדיר ביותר שקונדילומה הופכת לנגע סרטני, אך מי שיש להם קונדילומות עלולים –
בסבירות גבוהה – להיות נשאים של זני פפילומה אחרים שעלולים להיות מסרטנים.

איך מאבחנים?
האבחנה נעשית לרוב בבדיקה של רופא נשים או של אורולוג (בגברים) או של רופא
משפחה. אם יש ספק באבחנה, ניתן לשלוח ביופסיה.
כאשר מאבחנים אצל מטופל נגעי קונדילומה, מקובל לעשות לו בדיקות נוספות כדי
לברר אם הוא נדבק במחלות נוספות שמועברות במגע מיני. הבירור הזה נעשה
באמצעות בדיקות דם ובדיקות שתן או באמצעות בדיקה של הפרשות הנרתיק.

האם קונדילומה יכולה לעבור לבד?
כן, בהחלט. מקרים רבים של קונדילומה (עד כשליש מהמקרים) חולפים מעצמם
ללא טיפול בתוך פרק זמן שנע בין כמה שבועות לכמה חודשים. אולם לעיתים נדרש
טיפול.

כיצד מטפלים בקונדילומה?
קיימים כמה טיפולים לקונדילומה: 
1. הטיפול הראשון הוא בעצם לא לעשות כלום, אלא להמתין להחלמה ספונטנית.
כפי שצוין קודם לכן, במקרים רבים הקונדילומה עוברת לבד, ללא טיפול כלשהו,
בתוך כמה שבועות.
2. אם הנגעים אינם חולפים מעצמם, ניתן לטפל בהם באמצעות תכשירים למריחה
או באמצעות הסרתם. אם מדובר בכמה נגעים קטנים, מקובל לטפל בהם בעזרת
תכשירים למריחה. התכשירים האלה, שניתנים במשך כמה מחזורי טיפול, מחולקים
לשתי קבוצות:
א. תכשירים הפוגעים ישירות בתאי הנגע ומביאים להיעלמותם. דוגמאות לתכשירים
כאלה: קונדילוקס, ורומל (אסור להשתמש בהם בהריון), חומצה טריכלורואצטית.
ב. תכשירים המעודדים תגובה חיסונית של הגוף נגד הנגעים כמו אלדרה
(אימיקוימוד). יש לציין כי אין די מידע בנוגע לבטיחות התרופה הזאת בהריון.
3. אם יש נגעים מרובים או מפושטים או אם נכשל הטיפול באמצעות התכשירים
שצוינו לעיל, ניתן להסיר את הנגעים בחנקן נוזלי ובמקרים קשים יותר – בלייזר. את
הסרת הנגעים בחנקן נוזלי עושה לרוב רופא עור. הסרת הנגעים בלייזר נעשית
בהרדמה בחדר ניתוח בבית חולים. הסרת נגעים בחנקן נוזלי או בלייזר ניתן לעשות
בבטחה גם בהריון.
לכל שיטות הטיפול בקונדילומה יש תופעות לוואי מקומיות כמו גירוי מקומי ותחושות
של שריפה ושל צריבה וכאבים.
יש לזכור שגם לאחר הסרת הנגעים נשאר לעיתים הנגיף בגוף המטופל, והנגעים
עלולים לחזור. משמעות הדבר: האדם עלול להעביר את הנגיף גם לאחר הסרת
הנגעים.
מהי המשמעות של הופעת קונדילומות במהלך ההריון או הלידה?

נגעי הקונדילומה הם לרוב רק בעיה אסתטית שאין לה משמעות מיוחדת במהלך
ההריון או הלידה. ניתן להסיר אותם במהלך ההריון, אך אין צורך רפואי בכך.
השיקולים בעד ונגד הסרת הנגעים זהים בין אם האישה בהריון או אינה בהריון.
הטיפול המועדף בהריון הוא באמצעות חומצה טריכלורואצטית או חנקן נוזלי.
במקרים קשים יותר משתמשים בלייזר. 
אמנם תוארו מקרים נדירים יחסית של העברת הנגיף מהאם ליילוד במהלך הלידה,
אך לא נמצא יתרון בנקיטת פעולות למניעת העברה כזאת באמצעות טיפול
בקונדילומות במהלך ההריון או באמצעות לידה בניתוח קיסרי (בגלל נגעים בתעלת
הלידה). יש לשקול ניתוח קיסרי רק במקרים חריגים שבהם יש נגעים גדולים
העלולים להקשות על הלידה או לגרום לדימומים בלידה.
מה מיוחד בקונדילומה אצל גברים?
קונדילומה מופיעה אצל גברים כמו אצל נשים ובאה לידי ביטוי בנגעים על הפין, על
שק האשכים, באזור העריה, במפשעות וסביב פי הטבעת.
הנגעים נגרמים מאותם הזנים של נגיף הפפילומה האנושי (HPV) כמו אצל נשים
ומועברים ביחסי מין.
כמו אצל נשים, הנגעים חולפים לעיתים מעצמם, אך אם הם אינם חולפים מעצמם,
ניתן לטפל באותם האמצעים שמוצעים לנשים ושנסקרו לעיל.