ד"ר ניסים ארביב

בדיקות הסקר הביוכימי

עד לפני מספר שנים נהוג היה להמליץ לנשים בהריון בודד לבצע סקר ביוכימי בטרימסטר שני בלבד הסקר היה ידוע כתבחין משולש ( Triple Test)

כיום קיימת גישה התומכת בהרחבת הסקר המבוצע בטרימסר ראשון וזאת מתוך מחשבה כי גילוי מוקדם המצריך בדיקות נוספות או לחילופין אף סיום הריון עדיף היה שיעשה עם תחילת ההריון ובכך לחסוך עגמת נפש מיותרת מבני הזוג.

לאור האמור לעיל נהוג כיום לבצע בדיקת סקר ביוכימי כבר בטרימסטר ראשון (יפורט בהמשך)

הבדיקה נעשית סמוך מאוד לביצוע השקיפות העורפית (NT), ומדובר בבדיקת דם פשוטה אשר אינה מסכנת לא את האם ולא את העובר.

מהם הבדיקות המבוצעות בטרימסטר ראשון:

  1. PAPP-A – הינו חלבון המופרש ע"י השליה תפקידו הספציפי אינו ברור אך עם זאת מחקרים הראו כי בעוברים עם תסמונת דאון (Down Syndrome) רמתו יורדת ועל כן הסיכון לתסמונת דאון עולה ככל שרמת חלבון זה יורדת.
  2. Free Beta hCG – הורמון זה מיוצר באופן נורמלי ע"י השלייה, נמצא כי בעוברים עם תסמונת דאון רמת הורמון זה עולה.
  3. שקיפות עורפית (Nuchal Translucency) – בדיקה סונוגרפית

אם כן שני המדדים הביוכימיים ביחד עם תוצאת השקיפות העורפית משוכללים יחדיו תוך התחשבות בגיל ההרה והתוצאה המתקבלת מנבאת את הסיכון לתסמונת דאון בעובר.

כאן חשוב להגיד כי החל מינואר 2013 נמצאת בדיקת השקיפות העורפית בסל הבריאות כמו כן חלק גדול מקופות החולים מציעות גם את הסקר הביוכימי כחלק מבדיקות השגרה בהריון

סקר ביוכימי שליש שני המוכר גם כתבחין משולש על אף שכיום הוסף סמן נוסף הנקרא אינהיבין והבדיקה נקראת תבחין מרובע.

הבדיקה מבוצעת בשבועות 16-18 להריון טרם ביצוע הבדיקה יש לוודא כי גיל ההריון נכון והדרך הקלה ביותר הינה תיארוך גיל ההריון כפי שבוצע בסונר טרימסטר ראשון או בעת ביצוע השקיפות העורפית.

אילו פרמטרים נבדקים:

  1. hCG: הורמון זה מוכר לרובינו כהורמון ההריון זהו גם ההורמון אשר נמצא בשתן ונבדק בעת ביצוע בדיקת הריון ביתית, ניתן למצוא אותו בשתן תוך 10 ימים מההפרייה.
    הורמון זה מופרש ע"י השלייה ורמתו יורדת ככל שההריון מתקדם.
    חשוב לזכור כי רמה מוגברת אינה מצביעה בוודאות על תסמונת דאון
    עם זיהוי רמות מוגברות חשוב :
  • לוודא כי מדובר בהריון יחיד
  • לבדוק את גיל ההריון ולוודא כי אין מדובר בהריון צעיר
  • להשלים בירור לתסמונת דאון

2. הורמון האסטריול בבדיקה יופיע כ UE3
הורמון זה מיוצר ע"י השלייה, ובעבר אף שימש להערכת מצבו של העובר.
רמתו עולה ככל שגיל ההריון מתקדם.
רמה נמוכה של הורמון זה יכולה להצביע על סיכון מוגבר לתסמונת דאון.

החלבון העוברי (AFP).

הורמון זה מיוצר ע"י העובר ועובר בכמויות יחסית קטנות לדם האימהי .
רמות מוגברות של חלבון זה בדם אימהי יכולות להצביע על מספר מומים בעיקר מומים פתוחים בעמוד השדרה העוברי, כמו גם מומים אחרים.
רמות נמוכות של חלבון זה יכוללות להעיד על עובר עם תסמונת דאון כמו כן חשוב לזכור כי בנשים להם סוכרת יש חשיבות לעדכן את המעבדה היות וסוכרת יכולה להשפיע על התוצאות.

תוספת אינהיבין והפיכת הסקר מתבחין משולש לתבחין מרובע:
אינהיבין A – הינו הורמון המיוצר ע"י השליה
ככלל עם קבלת תשובה לא תקינה של סקר טרימסטר ראשון ושני יש לפנות לרופא מטפל.
כמו כן עם קבלת תוצאה חריגה בסקר זה חשוב ביותר לבדוק את גיל ההריון כמו כן לוודא כי מדובר בעובר בודד ולא בהריון מרובה עוברים

חשוב להגיד כי אין חובה בביצוע הבדיקות אך עם זאת יש לזכור כי בדיקות אלו יכולות לשפוך אור על בעיות נוספות

סגירת תפריט